世界の医療事情

　ルワンダ共和国（国際電話番号250）

在ルワンダ日本国大使館（毎週金曜日午後、土曜日、日曜日休館）

住所：Embassy of Japan in Rwanda, 35, KG7 Avenue, Kacyiru, Kigali, Rwanda, P.O. Box 3072

電話：252 500 884

ホームページ：在ルワンダ日本国大使館

（注）金曜日午後、土曜日、日曜日以外の休館日は、暦年ごとにホームページにてご確認下さい。

（1）気候・地誌

　ルワンダ共和国は、東アフリカ内陸部に位置し、約26,000km2（四国の約1.5倍）の国土に約1,400万人（2022年現在）が住んでいます。『熱帯』気候に分類されますが、首都のキガリは、標高が1,500m程度あり、気温は年間を通じて16度から30度（平均気温22度）までで、湿度も低く快適です。季節は、3から5月、10から12月の雨季とそれ以外の乾季に分かれますが、雨季でも一日中雨が降り続くことはありません。ただ、朝晩や雨の後は、肌寒く感じます。キガリは、南緯2°（赤道より約120km南）とほぼ赤道直下に位置するため、1日の長さは約12時間と年中変化がなく（最長、最短の時間差は10分以内）、日の出6時、日の入り18時とほぼ同時刻です。ルワンダ共和国の地形は、「千の丘の国」と称され、周辺国と違って平地が少なく、どこまでもなだらかな丘と谷が続きますが、険しい傾斜地も目立つのが特徴です。北西部には、最高峰である4,507mのカリシンビ火山があり、海抜950mのルシジ川周囲まで、国土は起伏に富んでいます。

（2）食品衛生・水質

　キガリ市内の邦人や外国人の居住するアパートや一軒家では、上下水道は整い、ほとんど断水もありません。市内の上水道は、整備が進んできたものの急速に増加する人口に追いついていないのも事実であり、地元の子供達が水くみをしてポリタンクを頭にのせて運んでいる姿を見かけます。水道水は、飲用には適さないため、市販のミネラルウォーターを使うか、浄水器や簡易濾過器を用いる、煮沸する、等の対応が必要です。

　市内にあるレストランの数は多く、食事のレパートリーも豊富です。邦人を含む外国人がよく利用するレストランは、衛生面に十分な配慮をしていますが、下痢や嘔吐などの食あたりを起こすことも少なからずあるため、油断は禁物です。

　市内のスーパーでは、生魚以外の生鮮食料品を購入することができます。ジャガイモ、玉ねぎ、キュウリ、トマト、ピーマン、ニンジン、茄子、白菜、生姜、ニンニク、オクラ、アボカドなどの野菜、また、バナナ、リンゴ、オレンジ、パイナップルなどの果物やハム、チーズ、ヨーグルト、鶏卵、鶏肉、豚肉、牛肉、冷凍エビ、冷凍魚等が売られています。肉類は、日本のように薄切り肉として手に入れるのは難しいです。紙パック入りの果物ジュースや長期保存可能な殺菌処理された牛乳、生クリームも手に入ります。野菜や果物は、生でも食べられますが、十分に洗って下さい。卵は、生で食べないで下さい。肉類は、傷みやすいので、すぐに調理するか、冷凍保存をするのが良いでしょう。

（3）医療水準・医療制度

　医療水準は、明らかに先進国と比べて低いです。1994年のジェノサイド以降、医師が国外へ出た影響が現在も残り、中堅医師層が空洞化しています。専門医の高齢化と専門医の不足により、卒後間もない若手医師を育成する環境がないという深刻な問題があります。

　病気や怪我を負った際に、程度により対応できないことが多く、医療先進国への緊急移送を依頼することがあります。赴任（滞在）する際は、緊急移送費用が十分にカバーされている保険への加入が必要です。

　当地の健康保険は、一般人の大半が加入するMutuelle de Santé、公務員が加入するRwandaise d'Assurance Maladie（RAMA）、軍関係者が加入するMilitary Medical Insurance（MMI）があり、国民の90%以上がこれらいずれかの保険に加入しています。特にMutuelle de Santéは、所得に応じてカテゴリーがA、B、C、D、Eに分けられて、カテゴリーAは所得の最も低い人のためのもので、年間わずか1米ドルほどの保険料であらゆる医療が受けられる体制になっています。この保険制度により、分娩は病院にて行われるようになったため、当地での乳児死亡率は著しく低下しました。

　医療現場では、数少ない医師を生かせる優れた体制が構築されています。住民100から200人当たりに数人の医療民生員が対応し、次にナース主体の医療施設としてHealth Post（村）からHealth Center（地域）で手当の必要な住民に対応し、より高い医療が必要な際には、医師のいるDistrict Hospital（郡）から教育病院（大学病院、軍病院、キングファイサル病院）の順に紹介していく仕組みがあります。中等症以上の病気や怪我を扱えるのは、教育病院だけです。地域の最前線では、医療民生員の果たす役割が大きく、マラリアや新型コロナウイルスへの対応では大きな成果をあげています。

（4）臨床検査

　一部の病院では、血算、肝機能、腎機能などの一般的な生化学検査、肝炎ウイルスやHIVの検査を行うことが可能です。2015年12月に参入した南アフリカ資本の臨床検査会社であるLancet Laboratories Rwandaは、子宮頚がんの原因ウイルスであるヒトパピローマウイルスの自己診断キットの販売や細胞診等の病理学的検査も受託しています。

（5）医療機関内での言葉の問題

　当地の教育言語が2009年にフランス語から英語に切り変わり、ほとんどの医療機関において英語で意思疎通が可能です（日本語で受診可能な医療機関はありません）。

（6）国内で調達可能な医薬品

　国内に薬局は多数あります。薬局による医薬品管理は、保健省の監督下にあり、資格を持った薬剤師が対応しています。国内での医薬品の生産を開始したばかりで国産のものは少なく、多くは、インド、中東、東アフリカ製で、日本製の医薬品は手に入りません。薬局には、薬剤師と看護師が常駐し、処方箋がなければ薬の購入はできませんが、例外として抗マラリア薬（診断キットで診断確定後）、抗生物質、解熱鎮痛剤は、処方箋なしで購入できます。新薬などは手に入れるのが困難ですので、持病をお持ちの方は、日本からできるだけ多く薬を持参して下さい。

（1）マラリア

　当地は、マラリア好発地域であり、特に東部、南部地域において多く見られます。年中発生していますが、5月から6月と11月から12月にピークがあります。2016年、増え続けるマラリアに対し保健省は、『非常事態宣言』を発し、国民への感染、特に妊娠中のマラリアや乳児の突然死につながる先天性マラリアを減らすための対策を強化しました。殺虫剤処理した蚊帳の使用、室内での蚊よけスプレーの使用を促し、医療民生員が診断キットを使い早期に診断をつけて速やかに治療を開始する、治療効果の高いアルテミシニンと他の抗マラリア薬との併用（ACT療法）するなどにより、対策の効果が出ています。2017年は、アフリカ諸国の中で年間マラリア患者数が第12位、罹患率は第9位でしたが、その後急速に改善し、2023年は2016年比で88％減少（500万例から60万例）しました。しかし、決して蚊がいなくなったわけではないので、早朝や夜間には、肌の露出を避けて長袖、長ズボンを着用する、肌の露出部に蚊よけスプレーを噴霧する、就寝時に蚊帳の使用やコンセントに差し込む液状タイプの拡散殺虫剤を使用するなどの予防対策は必要です。高熱、激しい頭痛や倦怠感などマラリアを疑う症状を自覚したら、速やかに医療機関を受診し、マラリアの検査（血液検査）を受けて下さい。当地でのマラリア患者の98％以上が重症化しやすい熱帯熱マラリアであり、診断までに時間がかかれば重症化し、治療に難渋します。マラリア原虫に薬剤耐性に関係するPfKelch13遺伝子の変異があると診断キットでの検出が困難になることが知られています。この変異は、東南アジアの大メコン圏で広く見られますが、当地においても5%以上で検出されています。しかし、現状ではACT療法の有効性に影響を及ぼしていません。

（2）交通事故

　自動車運転は、総じて荒く無理な追い越しやスピードの出し過ぎも多く、接触事故をよく見かけます。特に、バイクタクシー（MOTO）は、自動車以上にルールなき運転が多く、マナーも悪く極めて危険です。MOTOは、捕まえやすく安価で利用しやすいのですが、事故に巻き込まれる危険性が高く、バスや通常のタクシーを利用するのが賢明です。交通外傷は、当地で想定される最も身近な危険です。骨折は、キングファイサル病院で緊急対応してくれますが、程度によっては対応できないこともあります。

（3）消化器感染症

　コレラ、赤痢、腸チフス、A型肝炎など、水や食べ物を介する感染症は決して珍しくありません。ミネラルウォーターなど安全な飲料水を確保する、傷みやすいので、肉類は購入後速やかに調理する、冷凍保存する、などの対応が必要です。

（4）呼吸器感染症（結核を含む）

　下気道感染や結核も多く見られます。結核の罹患率、死亡率は日本に比べると高く、気をつけるべき疾患です。普段からしっかりと食事をとって栄養状態を良くしておきましょう。咳が続く、血痰を認める場合は、レントゲン写真の撮れる医療機関を速やかに受診して下さい。

（5）狂犬病

　キガリ市内では、外国人が大型犬を散歩させている姿を時々見かけますが、野生の犬はほとんど見かけません。飼い犬への狂犬病予防接種は、飼主に義務づけられていますが、確実に接種されているかは不明ですので、気軽に近づき触らないようにして下さい。

（6）HIV感染症

　国内の成人の約3%がHIV感染者であり、世界の平均を上回っています。予防なしの性交渉や輸血により感染する可能性があります。

（7）適応障害（職場や現地異文化生活下における）

　海外赴任では、赴任地における生活や職務、現地人との対人関係に適応できるかどうかが重要です。気づかぬうちに体調を崩してしまうことがあります。一人で悩まずに家族や友人など誰かに相談しましょう。当地のネット環境は比較的良いため、日本のテレビ番組など見て気分転換するのも良いでしょう。定期的に運動をする、休暇を取るなど、日頃からストレスを溜めすぎないように努めることが大切です。