カンボジアの保健医療の状況は、近隣諸国のベトナム、タイと比較しても非常に恵まれない状況である。具体的には平均寿命は両国より10歳くらい短く、乳幼児死亡率、妊産婦死亡率は2～3倍である。カンボジアの1995年時の平均寿命は53.4歳である。1996年の調査では5歳以下の児童の約50％が栄養状態が悪く、標準的な体重に満たないとされている。またマラリア、呼吸器関連疾患、結核に加えて、交通事故、地雷被害も顕著である。HIV/AIDSの感染者は約15万人おり、感染率は18～45歳の成人の3.6％と調査の結果明らかになっている⁹。

　現在、23の州立病院に5,196床、4の地域研修センター、42の中核病院(レファラル病院)、合計で3,908床もつ116のヘルスセンター、入院用ベットのない272のヘルスセンターと878のコミューンのヘルスポストがある。住民1,000人当たりのベット数は0.96であるが、これはベトナムの3.3、ラオスの2.6、タイの1.6と比較して非常に少ない。

　またポル・ポト時代を生き抜いた医師は全国で40人程で、専門教育を吸収できる人材が絶対的に不足している。たとえば助産婦では読書き・算数ができない人もいるというのが実情で、医療従事者のレベルアップが大きな課題である。しかも、公務員としての医療従事者の給与は非常に低く押さえられており、スタッフの技術向上の意欲をそいでいる。生活できない医療従事者は民間の医療施設で副収入を得ることに専念している。このような状況が続けば、高くて問題のある民間医療が主流を占めるという歪んだ状況になってしまう危険性がある。

　また、1980年代の社会主義政権下では建前上無料であった医療費であったが、実際的には医師に謝礼を支払わなければ医療サービスを受けることができず、貧困者が正式なサービスを受けることが不可能という状況を改善することも重要である。この点、我が国の母子保健センターが透明性のある、かつ貧困者には治療費を免除する柔軟な医療費徴収制度を導入し、病院経営状況を改善させた実績は大きい。今後、医療サービスを改善するためには、全国的にどの病院でも透明性のある医療費徴収制度が導入されることが最大の課題である。これによって病院の経営を健全化し、医療従事者の技術向上が可能になることが期待されている。

　更なる課題としては医師、看護婦、助産婦、歯科医、臨床技師など医療従事者は全国でおよそ1.8万人存在するが、その5割がプノンペンを中心に活動している。医師及び研修医にいたっては全国で3,389人のうち、約2,118人がプノンペンと州都を拠点としており、地区、村レベルでは医師の診察を受けることが非常に困難な状況である。今後は地方の医療従事者の向上が大きな課題である。

　保健分野のドナーとしては現在までUNICEF、WHOが中心となって、プライマリー・ヘルスケアの拡充を行ってきている。また他にも多くのドナーが図のようにこの分野での支援をしてきており、近年状況は徐々に改善されている。また保健分野ではODAだけでなく、NGOも様々な支援を行っており、最近NGO、ドナー、国・州の医療関係者の参加する会合が定期的に開かれており、情報交換を通じドナー調整は徐々に改善される方向にある。

　表 4-8　ドナーの保健分野援助内容

⁹ Health Situation Analysis1998 and Future Direction for Health Development　1999－2003. Ministry of Health, October 1999.を参照